Dificuldades no cuidado em saúde para as pessoas que fazem uso problemático de drogas: uma revisão integrativa / Healthcare difficulties among people who have a drug use problem: an integrative review

Resumo O estudo teve como objetivo conhecer as dificuldades para o cuidado em saúde de pessoas que fazem uso problemático de drogas, dentro do contexto dos serviços especializados em saúde mental nacionais e internacionais. Trata-se de uma revisão integrativa realizada nas bases de dados PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus e Embase, com os descritores: usuários de drogas; serviços de saúde mental; cuidado em saúde. Foram selecionados 18 estudos, sendo os critérios de inclusão: estudos primários, disponíveis na íntegra, publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, no período de janeiro de 2016 a janeiro de 2021. A partir da análise, identificou-se que as dificuldades para o cuidado de saúde de pessoas que fazem uso problemático de drogas estão ligadas às dimensões das políticas públicas em saúde, aos modelos de cuidados adotados e aos atores envolvidos, e que tais pontos se relacionam. Ressalta-se, ainda, a necessidade de formação específica, bem como a condução de novas pesquisas que abordem, com profundidade, a terapêutica do uso problemático de drogas e a produção de novas tecnologias de cuidado em saúde para essa população.

Abstract The scope of this study was to understand the difficulties involving healthcare for people with a drug use problem within the context of specialized mental health services, both nationally and internationally. It involves an integrative review conducted in the PubMed, LILACS, Web of Science, SCOPUS, and EMBASE databases, with the following key words: Drug Users; Mental Health Services; Health Care. Eighteen studies were selected, the inclusion criteria being primary studies, available in full, published in English, Spanish and Portuguese, between January 2016 and January 2021. The inclusion criteria were primary studies, available in full, published in English, Spanish and Portuguese, during the period from January 2016 through January 2021. The analysis identified that the difficulties in healthcare for people with a drug use problem are linked to the dimensions of public health policies, models of care adopted, and the stakeholders involved, and that these aspects are interrelated. It also emphasizes the need for specialized training, as well as further in-depth research that addresses the therapeutics of the drug use problem, and the development of new healthcare technologies for this population group.

Gastos com internações psiquiátricas no estado de São Paulo: estudo ecológico descritivo, 2014 e 2019 / Gasto en hospitalizaciones psiquiátricas en el estado de São Paulo, Brasil: estudio ecológico descriptivo, 2014 y 2019 / Expenditure on psychiatric hospitalizations in the State of São Paulo, Brazil: a descriptive ecological study, 2014 and 2019

Objetivo: Analisar os gastos com internações psiquiátricas no estado de São Paulo, Brasil, nos anos de 2014 e 2019. Métodos: Estudo ecológico descritivo, com análise de dados das internações hospitalares psiquiátricas no estado, obtidos do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Resultados: Foram analisadas 115.652 internações ocorridas em 2014, e 79.355 em 2019 (redução de 31,38%). Observaram-se reduções nos valores gastos com internações psiquiátricas (-42,94%), destacando-se as internações de caráter de urgência, de pessoas do sexo feminino (-46,46%), nas idades de 15 a 49 (-36,85%) e mais de 50 anos (-51,54%). Conclusão: As reduções de frequência e de valores gastos com internações psiquiátricas fornecem elementos para a avaliação e alocação de recursos destinados à atenção da saúde mental, no âmbito das internações hospitalares e da utilização de serviços de base comunitária.

Objetivo: Analizar el gasto en hospitalizaciones psiquiátricas en el Estado de São Paulo, Brasil, en los años 2014 y 2019. Métodos: Estudio ecológico descriptivo, con análisis de datos de ingresos hospitalarios psiquiátricos en el Estado de São Paulo, obtenidos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud. Resultados: Se analizaron 115,652 hospitalizaciones ocurridas en 2014 y 79,355 ocurridas en 2019 (reducción del 31.38%). Hubo reducciones en los montos gastados en hospitalizaciones psiquiátricas (-42,94%), con énfasis en hospitalizaciones de urgencia, de pacientes del sexo femenino (-46,46%), en los grupos de edad de 15 a 49 años (-36,85%) y mayores de 50 años (-51,54%). Conclusión: Las reducciones en la frecuencia y los montos gastados en hospitalizaciones psiquiátricas proporcionan elementos para la evaluación y asignación de recursos para la atención de la salud mental, dentro del alcance de las admisiones hospitalarias y el uso de servicios comunitarios.

Objective: To analyze expenditure on psychiatric hospitalizations in the State of São Paulo in 2014 and 2019. Methods: This was a descriptive ecological study, with analysis of data on psychiatric hospital admissions in the State of São Paulo, retrieved from the Hospital Information System. Results: 115,652 hospitalizations that occurred in 2014 and 79,355 that occurred in 2019 were analyzed (reduction of 31.38%). There were reductions in the amounts spent on psychiatric hospitalizations (-42.94%), in particular expenditure on urgency hospitalizations, on female patients (-46.46%), on people aged 15-49 years (-36.85%) and on those aged over 50 years (-51.54%). Conclusion: The reduction in expenditure on psychiatric hospitalizations and the reduction in their frequency provide elements for the assessment and allocation of resources for mental health care, within the scope of hospital admissions and use of community-based services.

A inclusão social de usuários dos Centros de Atenção Psicossocial álcool e outras drogas de um município paulista / Social inclusion of drug users at a Service of Psychosocial Attention and Care to alcohol and drug addiction in a city in the State of São Paulo / La inclusión social de los usuários de los Centros de Atención Psicosocial alcohol y otras drogas de un municipio paulista

OBJETIVO: investigar a inclusão social de usuários em atendimento em dois Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Outras Drogas, na cidade de Campinas - SP, sob a perspectiva dos profissionais que neles atuam. MÉTODO: neste estudo qualitativo, os dados foram analisados segundo o método de análise de conteúdo, na especificidade análise temática. RESULTADOS: o estudo permitiu desdobramentos em três categorias: 1-) a visão do profissional sobre inclusão social dos usuários problemáticos de drogas; 2-) o cuidado à inclusão social; e 3-) os limites e potencialidades para inclusão social desses usuários. CONCLUSÃO: o posicionamento político-ideológico dos profissionais e suas considerações sobre sofrimento ético-político têm influência sobre os modelos de atenção aos usuários.

OBJECTIVE: was to investigate the social inclusion of users in care on two Psychosocial Care Centers Alcohol and Drugs, of the city Campinas-SP, from the perspective of the professionals who work in them. METHOD: in this qualitative study, the data were analyzed according to the content analysis method, in the specificity thematic analysis. RESULTS: the analysis allowed for unfolding in three thematic categories: the professional's view on social inclusion of problem drug users; care for social inclusion; and the limits and potentialities for social inclusion of these users. CONCLUSION: it was concluded that there is influence of assistance models for users in political-ideological positioning of professionals and their consideration to the ethico-political suffering.

OBJECTIVO: investigar la inclusión social de usuarios en atención en dos Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas, en la ciudad de Campinas - SP, bajo la perspectiva de los profesionales que en ellos actúan. METODO: en este estudio cualitativo, los datos fueron analizados según el método de análisis de contenido, en la especificidad de análisis temática. RESULTADOS: el análisis permitió desdoblamientos en tres categorías temáticas: la visión del profesional sobre inclusión social de los usuarios problemáticos de drogas; el cuidado a la inclusión social; y los límites y potencialidades para la inclusión social de esos usuarios. CONCLUSIÓN: es que hay influencia de los modelos de asistencia para usuarios en el posicionamiento político-ideológico de los profesionales y su consideración al sufrimiento ético-político.

A inclusão social de usuários dos CAPS AD de um município paulista / Social inclusion of drug users at a Service of Psychosocial Attention and Care to alcohol and drug addiction (CAPS AD) in a city in the State of São Paulo - Brazil

Estudo descritivo exploratório, realizado nos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas - CAPS AD Independência e Reviver -, localizados na cidade de Campinas -SP, com o objetivo de investigar a inclusão social de usuários em atendimento nestes serviços, sob a perspectiva dos profissionais que neles atuam. Esta pesquisa tem, como pressuposto, que a visão dos profissionais sobre os modelos de atenção para álcool e drogas influencia suas ações para a inclusão social dos usuários. A pesquisa foi realizada com 17 profissionais dos CAPS AD, atuantes nos locais há pelo menos três meses, sendo todos participantes voluntários. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas com os participantes e observação participante, com registros no diário de campo. Com base nas informações coletadas, os dados foram organizados e analisados segundo o método de análise de conteúdo, na especificidade análise temática. A discussão fundamentou-se nos conceitos de reinserção social, trazidos pelas políticas em saúde mental e álcool e drogas, bem como nas concepções de reabilitação psicossocial de Saraceno, entre outros autores. Ainda, como parte de conceitos adotados para análise e compreensão dos resultados, recorreu-se ao conceito-processo de Sawaia sobre a "dialética da inclusão/exclusão" que, como forma de categoria de sua análise, baseia-se no sofrimento ético-político, porém aqui aplicado aos usuários de álcool e drogas. Desta forma, o processo de análise permitiu desdobramentos em três categorias temáticas: a visão do profissional sobre inclusão social dos usuários de álcool e drogas; o cuidado à inclusão social e os limites e potencialidades para inclusão social dos usuários de álcool e drogas. Da análise das informações coletadas emergiram que as percepções dos profissionais sobre inclusão social são diversas, e que o uso de uma única percepção não é suficiente para abarcar ações que sejam efetivamente de inclusão social; já sobre o cuidado dos profissionais no que se refere à inclusão social, evidenciou-se que as equipes atuantes ainda não dominam a temática, apresentando, portanto, dificuldades para identificar suas ações como sendo de inclusão social. Emergiram também limites e potencialidades para a inclusão social dos usuários de álcool e drogas apontados pelos profissionais sob três âmbitos: o primeiro seriam os fatores que dependem dos profissionais; o segundo, os aspectos que dependem da instituição CAPS AD; e o terceiro, aqueles que extrapolam a esfera da instituição CAPS AD. A pesquisa revelou ainda a influência dos modelos de assistência para usuário de álcool e drogas no posicionamento político-ideológico dos profissionais e, consequentemente, em suas perspectivas e ações para inclusão social, sendo ainda uma tema que deve ser mais amplamente discutido nas equipes, para que o cuidado em saúde mental para estes usuários seja mais qualificado

This is a descriptive, exploratory work aiming at investigating the social inclusion of drug users undergoing treatment, from the perspective of the professional sat the Independence and Revival Service of Psychosocial Attention and Care to alcohol and drug users (CAPS AD) in the city of Campinas, State of São Paulo, Brazil. This work is based on the assumption that professionals' view about the models of "Attention and Care to alcohol and drugs" influence their actions towards social inclusion of users. Seventeen professionals, who work at CAPS AD for at least three months, participated voluntarily in this study. The data was collected through semi-structured interviews and participative observation, recorded on field diaries. The analysis was carried out with Thematic Analysis, within the theory and methodology of content analysis. We based our discussion on the concepts of Social Reinsertion in by mental health policies about alcohol and drugs, as well as concepts of psychosocial rehabilitation by Saraceno, among other authors. Still, among the concepts adopted for the analysis and interpretation of the data, we used the concept-process, by Sawaia, about the "dialectic of exclusion/ inclusion" which, as a form of analysis categorization, is based on the concept of ethical-political suffering, applied here to alcohol and drug users, however. Therefore, the analysis was unfolded into three categories: the professional's view about the social inclusion of alcohol and drug users; the Attention and Care to social inclusion; and the limits and potentiality to social inclusion of alcohol and drug users. The analysis shows that there are variations among professionals' perceptions about social inclusion. Also, that the use of a single perception is not enough to comprehend effective actions of social inclusion. As for professionals' procedures regarding social inclusion, it became clear that staff does not acknowledge the theme, showing difficulty to identify their own actions as of social inclusion procedures. The analysis also shows limits and potentiality of social inclusion of alcohol and drug users, pointed out by the professionals in three levels: firstly, factors depending on the professionals; secondly, aspects depending on the institution CAPS AD; thirdly, aspects which are beyond the realm the institution CAPS AD. This study also reveals the political-ideological influence of assistance models on the professionals at the Attention and Care of alcohol and drug users. Consequently, it exposes professionals' perspectives and procedures towards social inclusion. That is still a theme to be widely discussed within the teams, so that mental health care for these users improves its quality